Zmiany na wargach sromowych - diagnostyka w OpenMed Warszawa
Guzek, krostka, ranka, pęcherzyk, bolesne zgrubienie czy obrzęk wargi sromowej mogą mieć wiele przyczyn - od podrażnienia po depilacji i zapalenia mieszka włosowego, przez torbiel gruczołu Bartholina, infekcję lub HPV, aż po choroby skóry sromu wymagające dokładniejszej diagnostyki. Sam wygląd zmiany nie zawsze pozwala ustalić jej przyczynę.
W OpenMed Warszawa możesz skonsultować nową, bolesną, nawracającą lub niegojącą się zmianę w okolicy intymnej. Ginekolog oceni srom i pozostałe narządy płciowe, a jeśli będzie to potrzebne, zaleci wymaz, badania STI, dalszą diagnostykę lub kwalifikację do leczenia zabiegowego.
Zmiany na wargach sromowych - konsultacja ginekologiczna w Warszawie
Zmiany mogą pojawiać się na wargach sromowych większych i mniejszych, w przedsionku pochwy, przy wejściu do pochwy, wokół łechtaczki oraz w okolicy krocza. Mogą mieć postać pojedynczego guzka albo wielu drobnych zmian.
Do ginekologa zgłaszają się pacjentki, które zauważyły m.in.:
- twardy lub miękki guzek na wardze sromowej,
- bolesne zgrubienie przy wejściu do pochwy,
- krostkę przypominającą pryszcz,
- grudki lub brodawki,
- pęcherzyki wypełnione płynem,
- rankę lub owrzodzenie,
- torbiel w okolicy intymnej,
- ropną zmianę,
- jednostronny obrzęk wargi sromowej,
- przewlekły świąd lub pieczenie,
- zmianę, która krwawi albo nie chce się zagoić.
Znaczna część takich zmian ma łagodne przyczyny. Jednocześnie podobnie wyglądające objawy mogą występować w zupełnie różnych schorzeniach, dlatego szczególnie nowych i utrzymujących się zmian nie warto diagnozować samodzielnie na podstawie zdjęć znalezionych w internecie.
Lekarze konsultujący zmiany sromu w OpenMed Warszawa
Ginekolodzy OpenMed konsultują pacjentki z guzkami, torbielami, bólem, obrzękiem, świądem oraz zmianami skórnymi pojawiającymi się w obrębie sromu. Podczas wizyty lekarz może dokładnie obejrzeć zmianę, ocenić jej lokalizację, wielkość, powierzchnię, bolesność i otaczające tkanki. Jeżeli obraz sugeruje infekcję albo chorobę przenoszoną drogą płciową, diagnostyka może zostać rozszerzona o odpowiedni wymaz lub test molekularny. Zmiany nietypowe mogą wymagać biopsji albo badania histopatologicznego.
Guzek, krostka, ranka lub pęcherzyki na sromie - kiedy zgłosić się do lekarza?
Pojedyncza krostka po goleniu może zniknąć samoistnie, jednak nie każda zmiana na sromie powinna być obserwowana przez wiele tygodni.
Konsultacja jest szczególnie wskazana, gdy zmiana:
- szybko zwiększa swoje rozmiary,
- staje się coraz bardziej bolesna,
- jest wyraźnie zaczerwieniona, gorąca i obrzęknięta,
- zawiera lub wydziela ropę,
- powoduje ból przy chodzeniu, siedzeniu albo współżyciu,
- nawraca w tym samym miejscu,
- występuje w postaci licznych pęcherzyków lub owrzodzeń,
- krwawi bez wyraźnego urazu,
- nie goi się przez dłuższy czas,
- zmienia kolor, kształt albo strukturę powierzchni,
- towarzyszy jej powiększenie węzłów chłonnych,
- występuje razem z gorączką lub pogorszeniem samopoczucia.
Silnie bolesny, szybko powiększający się guzek z gorączką może wskazywać m.in. na ropień. Z kolei utrzymujące się owrzodzenie, krwawienie, przewlekły świąd lub nietypowa zmiana powierzchni skóry wymagają dokładnej oceny, nawet jeśli sama zmiana nie boli.
Jakie zmiany mogą pojawić się na wargach sromowych?
Wygląd zmiany jest jedną z informacji pomagających ustalić jej pochodzenie, ale nie pozwala samodzielnie postawić rozpoznania.
Guzek lub zgrubienie może odpowiadać torbieli, zatkanemu gruczołowi, kaszakowi, zapaleniu mieszka włosowego, ropniowi lub innej zmianie skórnej.
Krostka z białym lub ropnym czubkiem często powstaje przy zapaleniu mieszka włosowego, szczególnie na owłosionej skórze wargi sromowej większej.
Pęcherzyki - zwłaszcza liczne, bolesne i przechodzące następnie w powierzchowne ranki - mogą występować m.in. przy opryszczce narządów płciowych.
Brodawki i narośla mogą być zmianami łagodnymi albo kłykcinami kończystymi związanymi z HPV. Mogą być pojedyncze lub mnogie, płaskie, wypukłe albo mieć nierówną powierzchnię.
Ranka lub owrzodzenie może być następstwem urazu, drapania, infekcji, choroby skóry lub STI. Dłużej utrzymujące się owrzodzenie wymaga kontroli.
Rozlany obrzęk i zaczerwienienie mogą natomiast pojawiać się przy podrażnieniu, reakcji alergicznej, infekcji, stanie zapalnym lub urazie mechanicznym.
Najczęstsze przyczyny zmian na wargach sromowych
Jedną z najczęstszych przyczyn drobnych zmian są otarcia i podrażnienia mechaniczne. Mogą pojawić się po goleniu, depilacji, intensywnym współżyciu, treningu, jeździe na rowerze albo przy noszeniu mocno przylegającej bielizny.
Inną grupę stanowią stany zapalne i infekcje, np. zapalenie mieszka włosowego, ropień skóry, zakażenie opryszczką czy inne STI.
Guzki w pobliżu wejścia do pochwy mogą być związane z zablokowaniem przewodu gruczołu Bartholina. Niewielka torbiel może nie powodować bólu, natomiast jej zakażenie i powstanie ropnia może prowadzić do silnych dolegliwości.
Zmiany na sromie mogą również wynikać z chorób dermatologicznych, takich jak:
- wyprysk kontaktowy,
- łuszczyca,
- liszaj twardzinowy,
- liszaj płaski,
- przewlekłe zapalenie skóry.
Przewlekły świąd, białe lub czerwone obszary skóry, pęknięcia, zgrubienie albo zmiana jej struktury nie zawsze oznaczają infekcję i mogą wymagać zupełnie innego leczenia.
Bolący guzek i obrzęk warg sromowych
Ból pomaga zawęzić możliwe przyczyny, ale nie jest charakterystyczny dla jednej choroby.
Mały, powierzchowny i bolesny guzek znajdujący się na owłosionej skórze może być związany z zapaleniem mieszka włosowego lub wrastającym włosem. Często pojawia się kilka dni po goleniu lub depilacji.
Większe i głębiej położone zgrubienie może być torbielą albo ropniem. Jeżeli zmiana znajduje się po jednej stronie przy wejściu do pochwy, jedną z możliwych przyczyn jest torbiel lub zapalenie gruczołu Bartholina.
Silny stan zapalny może powodować:
- pulsujący lub rozpierający ból,
- wyraźne powiększenie jednej strony sromu,
- zaczerwienienie i ocieplenie skóry,
- ból podczas siedzenia i chodzenia,
- ból podczas współżycia,
- wydzielanie ropnej treści,
- gorączkę.
Takiej zmiany nie należy samodzielnie przekłuwać ani wyciskać.
Torbiel, kaszak i zapalenie gruczołu Bartholina
Gruczoły Bartholina znajdują się po obu stronach wejścia do pochwy. Ich wydzielina odprowadzana jest przez niewielkie przewody. Gdy przewód zostanie zablokowany, może powstać torbiel wypełniona płynem.
Torbiel Bartholina może być niewielka - wielkości ziarnka grochu - ale może też urosnąć do kilku centymetrów. Niewielkie zmiany często są niebolesne. Typowa jest lokalizacja po jednej stronie wejścia do pochwy.
Jeżeli dojdzie do zakażenia, wewnątrz może zgromadzić się ropa i powstaje ropień gruczołu Bartholina. Wówczas guzek staje się zwykle mocno bolesny, obrzęknięty i tkliwy. Może utrudniać chodzenie, siadanie i współżycie.
Nie każda torbiel wymaga zabiegu. Mała i bezobjawowa zmiana może być obserwowana. W przypadku dużej, nawracającej lub zakażonej torbieli stosuje się natomiast metody umożliwiające odprowadzenie treści, np. nacięcie i drenaż, założenie cewnika Worda lub marsupializację. Konkretną metodę dobiera lekarz do obrazu klinicznego.
Kaszak jest inną zmianą - powstaje w obrębie skóry na skutek zablokowania ujścia gruczołu lub mieszka. Zwykle jest wyczuwalny jako ograniczony guzek i również może ulec zakażeniu.
Krostki i podrażnienia po depilacji lub otarciu
Skóra sromu jest narażona na wilgoć, tarcie oraz częsty kontakt z kosmetykami. Dlatego krostka na wardze sromowej nie musi oznaczać STI.
Po goleniu lub depilacji mogą wystąpić:
- drobne czerwone grudki,
- zapalenie mieszków włosowych,
- wrastające włosy,
- krostki z ropną treścią,
- świąd i pieczenie,
- powierzchowne zadrapania,
- przebarwienia pozapalne.
Podrażnienie mogą nasilać obcisłe legginsy i bielizna, wkładki higieniczne, perfumowane płyny do higieny intymnej, preparaty do depilacji, środki piorące czy wilgotne chusteczki zapachowe.
Przy pojedynczej zmianie powstałej bezpośrednio po depilacji często wystarcza obserwacja oraz ograniczenie dalszego drażnienia skóry. Jeśli jednak guzek rośnie, wypełnia się ropą, bardzo boli albo zmiany regularnie nawracają, warto sprawdzić inną przyczynę.
Pęcherzyki, ranki i świąd w okolicy intymnej
Pęcherzyki i owrzodzenia wymagają innego podejścia niż typowa krostka po depilacji.
Opryszczka genitalna wywoływana przez HSV-1 lub HSV-2 może przebiegać z bolesnymi pęcherzykami, które pękają i pozostawiają powierzchowne nadżerki lub ranki. Nie u każdego zakażenie wygląda jednak typowo, dlatego rozpoznanie wyłącznie na podstawie wyglądu może być błędne. Jeśli obecny jest świeży pęcherzyk lub owrzodzenie, można pobrać z niego materiał do badania molekularnego w kierunku HSV.
Ranki w okolicy intymnej mogą mieć również inne przyczyny - od urazów mechanicznych i przewlekłego drapania po kiłę oraz niezakaźne choroby skóry. CDC podkreśla, że sama historia choroby i oględziny mogą być niewystarczające do wiarygodnego określenia przyczyny owrzodzenia narządów płciowych.
Przewlekły świąd bez pęcherzyków może natomiast występować m.in. przy grzybicy, alergii kontaktowej, zapaleniu skóry, liszaju twardzinowym lub innych dermatozach sromu.
Zmiany na sromie a HPV, kłykciny kończyste i STI
Kłykciny kończyste mogą mieć postać niewielkich, cielistych lub różowych grudek. Mogą być pojedyncze albo tworzyć skupiska o nierównej powierzchni.
Najczęściej są związane z zakażeniem określonymi typami HPV. Typy HPV powodujące typowe brodawki płciowe są zasadniczo inne niż wysokoonkogenne typy odpowiadające za większość zmian przednowotworowych i nowotworów. Sam wygląd brodawki nie pozwala jednak pacjentce ustalić typu wirusa.
Nie wykonuje się rutynowo testu HPV z każdej brodawki w celu potwierdzenia kłykcin. Typowe kłykciny rozpoznaje się najczęściej klinicznie, natomiast przy zmianach nietypowych może być wskazana biopsja.
Nie każda zmiana w okolicy intymnej jest STI. Krostka po goleniu, torbiel Bartholina czy kontaktowe zapalenie skóry mają inne podłoże. Z drugiej strony bolesne pęcherzyki, owrzodzenia, brodawki lub zmiany pojawiające się po nowym kontakcie seksualnym mogą być wskazaniem do rozszerzenia diagnostyki o badania STI.
Jak wygląda diagnostyka zmian na wargach sromowych?
Pierwszym etapem jest zebranie wywiadu. Dla lekarza znaczenie ma m.in.:
- kiedy zmiana się pojawiła,
- czy zwiększa swoją wielkość,
- czy boli, swędzi albo krwawi,
- czy wcześniej występowała w tym samym miejscu,
- czy pojawiła się po depilacji lub urazie,
- czy towarzyszą jej upławy albo inne objawy infekcji,
- czy niedawno doszło do nowego kontaktu seksualnego,
- czy stosowano już antybiotyk, lek przeciwgrzybiczy lub preparat miejscowy.
Następnie lekarz ogląda srom oraz samą zmianę. Może ocenić jej wielkość, kolor, powierzchnię, konsystencję, bolesność, obecność płynu lub ropy oraz stan skóry wokół.
W zależności od obrazu diagnostyka może obejmować:
- badanie ginekologiczne,
- wymaz bakteriologiczny lub mykologiczny,
- badania molekularne STI,
- wymaz z pęcherzyka lub owrzodzenia,
- badania krwi przy określonych podejrzeniach STI,
- USG przy głębiej położonej zmianie,
- biopsję,
- badanie histopatologiczne usuniętej zmiany.
Nie każda pacjentka potrzebuje wszystkich tych badań. Przy typowym zapaleniu mieszka włosowego diagnostyka wygląda inaczej niż przy przewlekłym owrzodzeniu czy licznych brodawkach.
Zmiany na wargach sromowych w ciąży
W ciąży również mogą występować torbiele, infekcje, żylaki sromu, obrzęki, podrażnienia i zmiany skórne. Nie oznacza to automatycznie zagrożenia dla ciąży, ale sposób diagnostyki i leczenia powinien uwzględniać jej etap.
Szczególnie warto zgłosić lekarzowi:
- bolesny lub szybko rosnący guzek,
- ropną zmianę,
- pęcherzyki lub owrzodzenie,
- gorączkę,
- nasilony obrzęk,
- krwawienie ze zmiany,
- podejrzenie opryszczki genitalnej,
- zmianę pojawiającą się pierwszy raz w ciąży.
Nie należy samodzielnie nakłuwać torbieli ani stosować przypadkowo dobranych maści, antybiotyków czy leków przeciwgrzybiczych.
Czy zmianę na wardze sromowej trzeba usuwać?
Nie. Sam fakt pojawienia się guzka albo brodawki nie oznacza automatycznej kwalifikacji do zabiegu.
Obserwacja może być wystarczająca m.in. w przypadku niewielkiej, łagodnie wyglądającej i niepowodującej dolegliwości zmiany.
Leczenie przyczynowe zamiast usunięcia stosuje się natomiast np. przy części infekcji i chorób skóry.
Zabieg rozważa się częściej, gdy zmiana:
- regularnie ulega podrażnieniu,
- powoduje ból,
- przeszkadza podczas współżycia lub aktywności,
- krwawi,
- nawraca,
- ulega częstym stanom zapalnym,
- powiększa się,
- ma niejednoznaczny wygląd,
- wymaga rozpoznania histopatologicznego.
W przypadku zmian podejrzanych priorytetem nie jest efekt estetyczny, lecz uzyskanie właściwego rozpoznania.
Metody leczenia zmian w okolicach intymnych
Leczenie zależy od przyczyny.
Przy podrażnieniu lub alergii kontaktowej podstawą jest wyeliminowanie czynnika drażniącego i dobranie leczenia miejscowego odpowiedniego do stanu skóry.
W przypadku infekcji bakteryjnej lekarz może zastosować leczenie miejscowe lub ogólne, zależnie od rozległości zmian i objawów.
Opryszczkę genitalną leczy się lekami przeciwwirusowymi. Największe znaczenie mają one szczególnie podczas pierwszego epizodu oraz przy częstych nawrotach.
Torbiel Bartholina bez objawów może nie wymagać aktywnego leczenia. Ropień lub duża objawowa torbiel może wymagać opróżnienia i zapewnienia dalszego odpływu wydzieliny.
Kłykciny kończyste można leczyć farmakologicznie lub usuwać zabiegowo. Dobór metody zależy m.in. od liczby, wielkości i lokalizacji zmian.
Przy przewlekłych chorobach skóry sromu, takich jak liszaj twardzinowy, potrzebne jest leczenie dermatologiczne lub ginekologiczne oraz dalsze kontrole.
Usuwanie zmian skórnych okolic intymnych
Zmiany zakwalifikowane do zabiegu można usuwać różnymi technikami. W zależności od rozpoznania, lokalizacji i dostępnego wyposażenia stosuje się m.in.:
- chirurgiczne wycięcie zmiany,
- elektrokoagulację,
- laser CO₂,
- kriochirurgię,
- łyżeczkowanie,
- nacięcie i drenaż w przypadku zmian ropnych.
Nie wszystkie metody nadają się do każdego rodzaju zmiany. Przykładowo podejrzanej zmiany wymagającej oceny histopatologicznej nie powinno się niszczyć metodą, która uniemożliwi późniejsze zbadanie materiału pod mikroskopem.
Niewielkie zabiegi powierzchowne można często wykonywać w znieczuleniu miejscowym. Przy większych zmianach lub zabiegach obejmujących gruczoł Bartholina sposób znieczulenia i dalszego postępowania dobiera się indywidualnie.
Badanie histopatologiczne zmiany - kiedy jest potrzebne?
Badanie histopatologiczne polega na mikroskopowej ocenie fragmentu lub całej usuniętej tkanki przez patomorfologa.
Jest szczególnie istotne, gdy zmiana:
- ma nietypowy wygląd,
- powiększa się,
- jest twarda lub nieregularna,
- owrzodziała,
- nawraca,
- krwawi bez wyraźnego powodu,
- nie goi się mimo leczenia,
- różni się od pozostałych zmian,
- wymaga wykluczenia zmiany nowotworowej.
Biopsja nie oznacza automatycznie podejrzenia raka. Jest metodą pozwalającą jednoznaczniej określić, z jakiej tkanki zbudowana jest zmiana. Przy nieprawidłowym obszarze sromu lekarz może pobrać niewielki fragment w znieczuleniu miejscowym i przekazać go do laboratorium.
Nowotwory sromu należą do rzadkich chorób, a większość guzków i zmian ma inne przyczyny. Kontroli wymagają jednak zwłaszcza utrzymujące się owrzodzenia, guzki, przewlekły świąd, krwawienie oraz czerwone, białe lub ciemne obszary skóry o zmienionej strukturze.
Cena konsultacji i leczenia zmian na wargach sromowych
Koszt zależy od tego, czy potrzebna jest wyłącznie konsultacja, dodatkowe badania czy również zabieg.
Na całkowity koszt mogą składać się m.in.:
- konsultacja ginekologiczna,
- wymaz bakteriologiczny lub mykologiczny,
- testy PCR w kierunku STI,
- biopsja zmiany,
- badanie histopatologiczne,
- usunięcie zmiany,
- kontrola po zabiegu.
W przypadku zabiegu cena zależy również od liczby, wielkości i lokalizacji zmian oraz zastosowanej metody.
Aktualną cenę konsultacji i dostępnych procedur można sprawdzić w cenniku OpenMed lub potwierdzić podczas rejestracji oraz telefonicznie pod numerem 22 100 45 20
Dyskretna diagnostyka zmian intymnych w OpenMed
Placówka OpenMed Ginekologia i Położnictwo znajduje się przy ul. Wschowskiej 8 na warszawskiej Woli.
Konsultacja zmian sromu odbywa się w warunkach zapewniających prywatność. Lekarz pyta wyłącznie o informacje, które mogą mieć znaczenie dla diagnostyki - np. moment pojawienia się zmiany, jej rozwój, wcześniejsze leczenie, depilację, objawy infekcji czy ewentualną ekspozycję seksualną.
Nie ma potrzeby czekać, aż zmiana stanie się bardzo bolesna lub duża. Wcześniejsza konsultacja często pozwala rozpoznać łagodny problem i ograniczyć niepotrzebny niepokój, a w przypadku zmian wymagających leczenia - szybciej rozpocząć odpowiednie postępowanie.
Najczęstsze pytania o zmiany na wargach sromowych
Możliwe przyczyny to m.in. zapalenie mieszka włosowego, wrastający włos, kaszak, torbiel, ropień albo torbiel gruczołu Bartholina. Rzadziej guzek może mieć inne podłoże dermatologiczne lub wymagać diagnostyki histopatologicznej. Znaczenie mają jego dokładna lokalizacja, bolesność, wielkość i czas utrzymywania się.
Tak. Na owłosionej części warg sromowych większych mogą występować zapalenia mieszków włosowych i zmiany przypominające pryszcze, zwłaszcza po goleniu lub depilacji. Jeśli jednak zmiana jest bardzo bolesna, powiększa się, nawraca albo nie znika, powinna zostać skontrolowana.
Najczęściej jest to jednostronny guzek położony przy wejściu do pochwy. Mała torbiel może być praktycznie bezbolesna. Jeżeli dojdzie do zakażenia i powstanie ropień, zmiana może szybko zwiększać wielkość, być silnie bolesna, zaczerwieniona i utrudniać chodzenie lub siedzenie.
Nie. Samodzielne nakłuwanie lub wyciskanie torbieli zwiększa ryzyko urazu i zakażenia. Jeśli zmiana boli, rośnie albo regularnie nawraca, sposób leczenia powinien ustalić lekarz.
Mogą, ale nie każdy pęcherzyk oznacza HSV. Przy opryszczce często pojawiają się bolesne pęcherzyki przechodzące następnie w nadżerki lub owrzodzenia. Świeżą zmianę można zbadać poprzez pobranie z niej materiału do testu molekularnego.
Nie każda wypukła zmiana jest kłykciną. Na sromie mogą występować również fizjologiczne grudki, włókniaki i inne łagodne zmiany. Kłykciny związane z HPV mają charakterystyczny wygląd, ale w przypadku wątpliwości rozpoznanie powinien potwierdzić lekarz.
Nie zawsze. Świąd może pojawiać się przy kandydozie, ale również przy alergii i podrażnieniu, wyprysku kontaktowym, liszaju twardzinowym i innych chorobach skóry sromu. Szczególnie przewlekłego świądu nie należy miesiącami leczyć samodzielnie preparatami przeciwgrzybiczymi bez ustalenia przyczyny.
Większość zmian ma łagodne przyczyny, jednak konsultacji wymagają zwłaszcza guzki i owrzodzenia, które utrzymują się, rosną, krwawią albo nie goją się. Kontroli wymaga również przewlekły świąd oraz wyraźna zmiana koloru lub struktury skóry sromu.
Nie. Część zmian ustępuje samoistnie, część wymaga leczenia farmakologicznego, a inne można jedynie obserwować. Usuwanie rozważa się m.in. przy zmianach powodujących dolegliwości, nawracających, podrażnianych mechanicznie lub wymagających badania histopatologicznego.
Zależy to od rodzaju zmiany oraz sposobu jej usunięcia. Histopatologia jest szczególnie ważna przy zmianach nietypowych, niejednoznacznych, szybko rosnących, owrzodziałych, krwawiących lub takich, których charakteru nie można pewnie określić podczas badania.
Tak. Zewnętrzną zmianę sromu można ocenić również podczas miesiączki. Jeżeli jednak planowane są dodatkowe wymazy lub inne badania, lekarz może zalecić ich wykonanie w innym terminie. Przy bolesnym guzku, ropniu lub szybko rozwijającej się zmianie nie warto odkładać konsultacji tylko z powodu krwawienia.
Pilniejszej konsultacji wymaga zwłaszcza guzek, który w ciągu godzin lub kilku dni szybko rośnie, jest bardzo bolesny, zaczerwieniony, gorący, wydziela ropę albo towarzyszy mu gorączka. Taki obraz może odpowiadać m.in. ropniowi gruczołu Bartholina.
Cennik diagnostyki i leczenia zmian na wargach sromowych
Usługa dostępna w następujących placówkach:
- Warszawa Wola - cennik
Masz pytania? Skontaktuj się z nami - 22 100 45 20.
